17岁花季少女成功切除颈部巨大肿瘤

 

17岁花季少女曾X5年前发现左侧颈部下方有一逐渐增大肿物,数次前往省市多家医院诊治。因考虑手术风险太大,一旦出现意外,轻则造成左上肢终生瘫痪,重则面临颈总动脉、颈内静脉破裂大出血、重要神经损伤致呼吸、心跳停止危及生命。外院建议患者至湘雅等上级医院治疗。患者慕名于20197月初入住康雅医院五官科。

少女脖子上的肿瘤有多大?

颈部磁共振平扫+增强提示:左锁骨上窝见一大小约4.2cmx4.4cmx6.2cm的椭圆形肿块(约拳头大小),与左侧颈总动脉分界不清,左颈总动脉起始部明显受压变窄,气管受压向右侧稍偏移。C5-7椎体左侧与横突间周围软组织肿胀。

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入院后,科主任王笃权主任医师率管床医师方金牛仔细反复检查患者颈部肿物及周围毗邻情况,详细查阅磁共振影像。分析结论:患者左侧颈部肿物5年余,若不及时手术切除,肿瘤继续增大,将导致周围器官、血管、神经压迫等症状进一步加重,造成肢体活动障碍,若为恶性肿瘤,则加速危及生命。

王笃权主任组织全科室认真进行疑难病例讨论:患者颈部深手术治疗虽科室承担风险巨大,但应全方位从病人利益充分考虑。因手术过程中涉及颈总动脉、颈内静脉、胸导管迷淋巴管、迷走神经等身体主要血管神经,科室申请医教部组织心胸外科、普外科、血管外科科、神经外科、头颈外科、麻醉科等相关科室联合会诊,制定出详细手术方案及术中意外防范及应对措施。

在制定完整周密的手术方案,取得病人的认同与配合后,在全麻下行左下颈部深部肿物切除术+颈总动脉外膜剥脱术+迷走神经剥离术+带蒂复合组织瓣成形术(备:经显微镜颈丛、臂丛神经、副神经损伤神经移位联合手术+左侧锁骨离断术+离断锁骨钛板钛钉内固定术+胸导管颈静脉吻合术/胸导管结扎术+胸膜修补术+胸腔闭式引流术)

术中发现肿物位于前、中斜角肌的深部以及椎前筋膜前,位置错综复杂,稍一不慎,极易损伤周围神经血管,导致前功尽弃,更可怕的是危及患者生命。无影灯下,王笃权主任率领的多学科团队密切配合,全神贯注,经过3个多小时的艰难奋战,汗透胸襟,终于完整取出肿物。

术后患者恢复良好,目前无任何手术并发症发生,17岁花季少女即将回归正常生活。

 

撰稿:方金牛

摄影:罗仕博

编辑:徐紫琼

编审:杨静萍


编辑:罗世博