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甲状腺激素异常一定是有甲状腺疾病吗?

2018-12-01康雅医院451


甲状腺激素在人体内是比较稳定的,不同的种族的人群甲状腺激素水平基本相同,在性别上也没有差别。但在年龄上稍微不同。


老年人甲状腺激素水平

年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些,这是因为年龄大,代谢功能降低,甲状腺激素代偿性降低,其对机体起到保护性作用。

老年人甲减的诊断需要根据年龄、是否合并一些严重的疾病、TSH水平等来综合判断。

婴幼儿、儿童甲状腺激素水平

一般来说儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。因为儿童,特别是新生儿,下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立,刚出生时,很多婴儿TSH的水平会较成年人高。

一般来说,足月新生儿产出后30-60分钟,血清TSH浓度迅速上升至60-80mU/L;这一增长与婴儿暴露于较冷的环境以及脐带夹闭有关。

娩出后24小时血清TSH浓度迅速降低至约20mU/L,之后下降速度变慢,在1周时降至6-10mU/L。4周后,TSH的正常范围是0.5-6.0mU/L,高于成人水平,到2岁左右达到成人正常范围。

很多新生儿都会查足跟血,有些新生儿的TSH水平可能会超过10-20uIU/ml,家长不用过于担心。如果超过20 uIU/ml,需要查甲状腺激素,特别是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右还是与当时的条件相适应的,明确诊断甲状腺功能减退,需要结合T3、T4和TSH水平和症状来判断。

甲状腺功能正常的病态综合征

由于一些严重疾病会导致血液中的甲状腺激素水平减低,我们也称为低T3综合征。导致T3低的原因是由于T4向T3转化的脱碘酶的功能异常,1型脱碘酶的活性受到抑制,3型脱碘酶的活性增强,导致T4向r T3转化,而向T3转化减少,这是一种保护性的反应,它并不是甲状腺本身疾病所致,如果出现这种情况,一般治疗原发病为主,不用积极补充甲状腺激素。

常见的疾病如神经性厌食症、严重糖尿病、严重肝脏疾病、重症监护室的患者等等。一般实验室检查会发现T3低,T4在正常,TSH也在正常范围,如果原发疾病更严重,有些T4也会低,就叫低T3/T4综合症,但TSH一般一直都正常。

可见,诊断是否存在甲状腺疾病不能仅看检验数据的参考值范围,还需要具体分析当时的状态,这样才能减少误诊、误治。


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