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做手术之前签知情同意书是医生的甩锅行为吗?

2018-12-19康雅医院415

做手术之前签知情同意书是医生的甩锅行为吗?


知情同意书也可以拒签,即使签了字手术之后也是可以维权的。

如果家人在医院住院,很多人陪诊都有这样的经历,“XX床家属,明天患者要手术了,你赶紧过来把字签了!”签的这个字,就是我国规定所有有创治疗前必备的《手术知情同意书》。

根据我多年临床实践看,不少人是发怵的,像是替亲人签“生死状”,尤其是最后下笔签字的时刻,犹豫几秒钟、深吸一口气、嘴唇一咬。也有“思想活跃”的人,脸上透露了心底的不信任-这个是你们医生的出了事撇干净的“护身符”吧。

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其实《手术知情同意书》既不是患者的生死状,也不是医生的护身符,只是术前谈话的一个纸质文件,证明医生充分告知了治疗的方法、治疗的意义、治疗的风险。患者在充分知情的情况下表示自愿选择接受这样的治疗。

签了手术知情同意书,仍然可以维权

《手术知情同意书》,顾名思义包含知情和同意两层意思:

·         知情:经过医生的解释,我充分了解了本次手术的方案和可能的风险;

·         同意:在知情的前提下,我同意医生为我的家属进行手术。

签字了,代表家属认可自己获得了此次手术的知情权和自主权,没有在医院和医生的欺瞒和胁迫下接受手术。但这并不代表,签字后医生就没有责任了。

术后如果患者和家属对手术过程有任何异议,可以申请医疗鉴定,如果医生确实存在过失,医疗机构必须承担相应的责任。

其实,对家属进行术前谈话并让其签字,和给患者做手术一样,都是医生必须履行的义务。如果医生做了手术,却没有做术前谈话,家属没有在《手术知情同意书》上签字,那么即使手术很成功,医生依然存在医疗过失,患者依然可以以“侵犯知情权”为由起诉医院。

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为了确保患者充分的知情权,医生是不会扔给患者一纸《知情同意书》就让签字的,而是根据《知情同意书》进行详尽的术前谈话。

不同手术内容不尽相同,但形式上大致分为三大块,以我所在的肝胆科常做的“胰头癌胰十二指肠切除术”为例,具体讲述一下。

1. 介绍手术方案

也就是医生会怎么切,选择这样的治疗会获得怎样的益处。另外,如果术中发现肿瘤远处转移或者其他无法根治性切除的情况,要介绍备选方案是什么。

2. 告知手术风险

这块是重中之重,也是家属总埋怨“被吓个半死”的部分。手术风险各种各样,其中一部分是所有全麻手术都可能遇到的风险,还有一部分是特定手术面对的特定风险。

先介绍共同的风险。

风险一:感染

这是所有外科手术的共同风险。平时碰破点皮都有可能感染,何况一个大手术。而且胰十二指肠切除术需要动肠道,肠道内是有各种微生物的,不比头颅、心脏等I类清洁手术,而是II类可能污染的手术,不但腹腔可能感染,切口也可能感染。

风险二:麻醉

这部分术前会有麻醉医生单独谈话,还要签署《麻醉知情同意书》,大概的风险包括:呕吐误吸窒息、呼吸抑制、药物过敏、心梗等,每一项严重时都可能要命。

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每位患者基础情况不同,麻醉风险发生的概率也不同,术前麻醉医生会对患者进行全面评估,如果风险太大不会建议手术。

风险三:出血

这是外科永恒的挑战,尤其是对于胰十二指肠切除术,胰头周围有各种血管,备血就比一般手术多。讲到这里一般我们会拿出解剖图谱,一边比划一边说。

风险四:诊断

简单说就是开腹后发现病情和术前诊断不一样。术前影像学诊断胰头癌,但是术后病理诊断是良性的。没办法,病理才是金标准,这是目前检查手段所限。

风险五:复发

所有癌症手术,术后都有复发的风险。胰腺癌尤其如此,其生物学特性就是复发率高,很多人术后一年就复发了。讲到这里,一般会举一些著名的例子,比如著名男歌唱家帕瓦罗蒂。

风险六:其他脏器问题

比如肺部感染、肺动脉栓塞。以上六点,是所有肿瘤患者手术的共同风险,接下来还有胰十二指肠切除术的独有风险。

风险七:各种漏

本手术切除后还要做多个吻合重建,胰肠吻合+胆肠吻合+胃肠吻合,只要是吻合,就有吻合口漏的风险,部分原因是手术操作导致,但更多见于患者自身愈合差。

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其中最诡异的是胰漏,这是一个再高的技巧都避免不了的世界性难题。做这种手术的医生都碰到过术后胰漏,以及因为胰漏导致的出血、腹腔感染,进而因此丧命的极端情况,截至目前也没有一个医生敢拍胸脯说做了保证不发生胰漏。

风险八:术后胃肠功能障碍

通俗地说就是胃瘫,胃不蠕动就吃不了饭,短则一周,长则数月。这是另一个尚未完全解决的世界难题。

风险九:生活质量比术前差

比如剩余胰腺分泌胰岛素不足而导致的糖尿病,胆肠吻合口狭窄导致胆管炎。

风险十:其他

由于个体差异较大,还可能发生一些很罕见的其他并发症,时间关系没办法一一谈到。

3. 可以选择拒签《知情同意书》

即已经充分了解手术方案和手术风险,同意(或不同意)选择上述治疗。这部分包括签字人与患者关系,联系电话等等,以备术中情况变化,可以联系到你再次谈话并补充签字。

说了这么多,无非是让大家对《知情同意书》有所了解,不至于突然面对时手足无措。有些人会问“我们可以拒绝签知情同意书吗?在什么情况下应该犹豫一下?”

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当然可以拒绝签字啦,只是家属不签字,医生绝对不会做手术,否则就违法了。至于犹豫,更是可以的,只要心中有疑问,一定要术前就问个明白,法律上规定对患者及家属医务人员要“充分告知”,如果犹豫就是没有做到“充分”。

讲一个某医院发生过的真实案例,患者术后出现并发症,家属告上法庭,法院判定没有医疗过错。但家属表示,术前谈话没听懂,不了解风险那么多,如果充分了解了风险,根本不会签字手术。最后,医院出于同情弱者的考虑,判医院赔了一部分“人道补偿”。

从此,这家医院术前谈话的时候都架起了摄像机,全程录像,确保《手术知情同意书》是在履行了充分告知的义务后自愿签的。


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