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警惕!阿司匹林具有严重副作用?

2018-12-22康雅医院350

警惕!阿司匹林具有严重副作用?


阿司匹林的使用弊大于利?

对于尚未出现心血管疾病的人来说,阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。”初听这种说法,辟谣君本只想用一堆厚厚的临床实验结果砸在发出这个消息的人脸上,义正言辞的告诉他,请用事实说话。

然后,数据砸自己脸上了,似乎以上说法也不能说全错。要细说此事,我们先了解一下什么事心血管事件的一级、二级预防。

一级预防:从未发生过心脏病发作、中风或其他心血管事件的患者,采取预防措施。

二级预防:曾经有过心脏病发作、中风或其他心血管事件的患者采取措施来预防心血管事件的新发或再发。

阿司匹林的使用弊大于利?

阿司匹林属于环氧酶抑制剂类的抗血小板药,即我们常说的能够起到“疏导血管,防止血管因为血小板聚集而堵塞”等作用。小剂量的阿司匹林(75-325mg/d)可有效抑制血小板聚集和阻止动脉粥样硬化的进展,从而用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)如冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病等的预防与治疗。

近年来大量临床实验表明,对于二级预防患者,服用阿司匹林能够降低心血管事件的再发和心血管疾病的死亡率,这一点毫无异议。

但对于阿司匹林的一级预防作用,至今仍处于争议的漩涡中。

今年欧洲心脏病学会年会(European Society of Cardiology,ESC)上两个报告都对阿司匹林的一级预防作用提出了质疑。但辟谣君检索到了其中的一篇“Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus”。

作者将15480患有糖尿病但没有明显心血管疾病的参与者随机分成阿司匹林组和安慰剂组,剂量各为每日100mg。

在接下来7.4年的随访中,严重心血管事件发生率,阿司匹林组8.5%,安慰剂组9.6%;出血事件,阿司匹林组4.1%,安慰剂组3.2%;两组的癌症发生率没有明显差异;最后,作者总结阿司匹林可以帮助糖尿病患者预防严重心血管事件,但同时也提高了出血的风险。

以“aspirin , primary prevention ”为关键词检索pubmed数据库,发现类似文章集中在2018年,主要在新英格兰和柳叶刀杂志发表。和前面的试验类似,只不过他们的入选标准分别为心血管事件发生中度风险人群、65岁以上老年群体。

这几篇文章同样发现阿司匹林对于此类人群一级预防的作用有限。根据目前已有的临床数据,美国食品药品监督管理局(FDA)表明,不推荐将阿司匹林作为一级预防日常用药。

但是,这几篇报道覆盖的群体实际上很有限,不同国家地区、年龄、性别、生理状态的人群对阿司匹林的反应都有很大的差异,不能一概而论。

除此之外,临床试验是基于普遍人群的调查,个体存在特异性。所以FDA并不全然否定阿司匹林的一级预防作用,只是呈观望状态,等待进一步的探索,建立更符合临床实际要求的用药标准。 


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