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高血压就是一件麻烦的事!

2019-01-19康雅医院200

高血压就是一件麻烦的事!


高血压的治疗,绝对不只是几片降压药那么简单。至少记住,在医生想给您开出降压药物时,回想是不是还有没有做的流程。

坐门诊的时候,我经常诊疗高血压病人,开降压药处方。

很多时候,我觉得自己是一个开处方的机器。经典的场景是这样的:

医生,我想开(降压)药。

您现在吃的是什么药?血压控制得怎么样?

血压控制得还好。

您最近量血压,具体是多少?

不记得了!

。。。。。。

你就给我按上一次的处方开药就行了。

这样的对话,常常让我无力吐槽、无脑开处方。

今天和大家聊一聊,得了高血压到底应该怎么治?

我们要明确的是,面对任何一种疾病,需要被治疗的,永远是人,而不是单纯的疾病。高血压的治疗也是如此。在治疗的过程中,医生的价值,是针对每个人的不同情况,给出个性化、综合性的健康建议,而不只是针对疾病的名称,给出治疗意见。

从患者的角度来说,只有很少一部分人,会重视“健康”的概念,更多人重视的是自己已经罹患的具体疾病,在他们眼里,医生是看病的工具,对于工具,只有好与坏的判断,绝对谈不上尊重。当然,也因为诊疗时间被压缩,医生们也只愿意看病,而不是看人,忘记了如何得到大家的尊重。

以上这段话,是在提醒您:

如果您来我的门诊看高血压,仅仅是让我为您开药,那您的挂号费等于白花,还会让我觉得自己是个开药工具,不受尊重。

高血压的诊疗,应该是综合性评估,从诊断到用药,从评估到指导。绝对不是某种降压药物能覆盖的。

说到高血压的诊疗。绝大多数的高血压患者,是因为有头晕、头痛症状,或者查体血压升高,在各级医院的诊室测量超过正常范围的血压后,即被告知患有高血压,按首诊医生的习惯和技术水平开始服药。

服药一段时间后,开始各种药物调整,有些调整甚至脱离诊室血压和日常监控。而调整药物的原因和医生,更充分体现中国医疗社会的多样性和水平的不均一性。甚至,还有患者以听说而来的方法加减药物。

这真的很可怕。 

回到正题,我来回答一个经典的问题:“我是高血压吗?得了高血压怎么办?”

正规的高血压治疗步骤是:

诊断—评估—调整—控制—监测

诊断  

通过三次非同日血压的测量、家庭自我监测、动态血压这三种方法,得到静息状态下坐位血压值,确诊是否是高血压。

注意:静息状态:排除疲劳、疾病、运动、心理、药物、饮食等影响血压因素下的状态。(不能片面地理解为在测量血压前静坐5分钟);三次非同日,连着三天,每天测一次。记住!绝不是只量一次就算高血压。

坐着测量,而不是躺着、站着等其他姿势。

检查  

用动态血压、脉搏波指数、颈动脉超声、血液肝肾功能、血脂、尿酸等指标检查,明确血压的波动情况,肝肾功能情况。

注意:正常人的血压在一天之内有变化,随着昼夜交替进行波动。动态血压可以准确反映监测者的夜间血压情况,得到全天血压波动情况,指导诊断和用药;

脉搏波、颈动脉超声:评估高血压血管情况的必要检查,脉搏波测量微血管,颈动脉测量大血管;

血液肝肾功能、血脂、尿酸:用以评估高血压风险及药物服用风险的必要检查。

评估  

危险评估和高血压危险度分层——

注意:这不是无聊地对高血压病人分出等级,而是为了提高治疗的针对性。更直白一点,高血压病人应该由危险度的分级,来决定您是否要吃降压药,是否吃药,以及药物的种类。危险度越高,心血管事件发生的可能就越大,治疗干预的获益也越大。

数据表明:在预防心血管病死亡方面,对正常高限血压,没有其他危险因素者,治疗480余例患者10年,可防止1例死亡;而治疗高危患者20余例,就可防止1例死亡。

这就是为什么我建议正常高限血压的朋友先去跑步的原因,低危分层的患者吃药预防1/500的事件,不如加强运动,生活调整,除了能强身健体,拥有好习惯,还能避免服药的顾虑和副作用。

别自己评价,评估是医生的专业。

调整  

生活调整以及药物控制——

注意:对于中青年,或者初发的低危高血压患者,生活调整的意义大于药物控制。

尽管生活调整对于高血压治疗的意义很大,但生活调整不能彻底控制血压。对于中危和高危患者,只要血压不在正常值,药物都是必须的。

监测、再评估  

药物调整1-2周,生活习惯调整3月后,通过血液检查及动态血压检查,评估生活调整及药物调整的效果和安全性。

注意:降压药物最大危险性是降压作用本身,有很多降压过度出现危险(例如脑梗塞)的例子,特别是在刚开始服用降压药物的时候,每个人对于降压药物的反应不同,风险不一。

所以,在药物达到稳态前,以及到达理论上的稳态后,监测应该贯穿全程。

个人建议,血压未稳定前,每天早晚各量一次血压,血压稳定后,每周量2天的早晚血压。每3-6个月复查一次动态血压。

这个流程,是高血压病的正规诊治流程。环环相扣,不可或缺。只有将这个流程贯彻到底,才能把高血压的风险和危害降到最小。

同时,这个流程适用于所有已经患上高血压、或者怀疑自己患上高血压的人群。如果您父母的年龄超过60岁,建议也走这样的流程,排除无症状性高血压的存在。

写了这么一篇文章,希望您能对高血压的诊疗有初步的了解。高血压的治疗,绝对不只是几片降压药那么简单。至少记住,在医生想给您开出降压药物时,回想是不是还有没有做的流程。

千万别怕麻烦,身体的事儿,现在的“麻烦”,就是为了将来的“不麻烦”


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