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糖尿病与高血压都源于“胰岛素抵抗”?如何避免?

2019-03-09康雅医院125

糖尿病与高血压都源于“胰岛素抵抗”?如何避免?

中国患高血压人群中,糖尿病的患病率是正常血压人群的2.5倍。高血压与糖尿病并存,使并发症的发生率明显升高。

如糖尿病人收缩压仅升高14mmHg,发生心肌梗死与脑卒中的危险性分别增加1.5~2倍。流行病学研究发现高血压合并糖尿病使心血管疾病的病死率增加2~8倍。

糖尿病并发高血压的诊断

根据《中国高血压防治指南》,在未服用抗高血压药情况下,成年人(年龄>18岁)收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,便为高血压。

高血压和糖尿病有个相关的原因:胰岛素抵抗

所以糖尿病与高血压有着千丝万缕的关系,它们互为“祸根”,互为因果,医学专家做了大量观察研究,发现高血压病人群中,有不少病人血糖水平和血浆胰岛素水平高于正常人群,并同时发现一个与高血压病和糖尿病都有关的原因,叫做“胰岛素抵抗”。

因此,糖尿病与高血压都植根于“胰岛素抵抗”这同一土壤上。

所谓胰岛素抵抗,是指机体外周组织细胞对胰岛素的敏感性降低。发生胰岛素抵抗时,胰岛素就无法施展降血糖的本领,此时机体就会尽可能分泌胰岛素。

胰岛素的分泌过多势必造成高胰岛素血症,成为潜在隐患。它促使肾小管钠重吸收、交感神经兴奋、心率加快、血管阻力增大、血脂异常(高脂血症)、动脉硬化变窄,又可使细胞内钙离子浓度增加,对升压物质敏感,导致高血压。

由于病人存在着对胰岛素的抵抗,胰岛素难以承受长期高负荷的重压,终被累垮,功能逐渐减退至衰竭,直至无力分泌胰岛素,体内血糖便急剧上升,引起糖尿病。

所以,如果“胰岛素抵抗”是糖尿病与高血压的“藤”,那么糖尿病和高血压则是这根“藤”上的“两个苦瓜”。 

糖尿病合并高血压更易发生以下5种并发症

1、脑卒中;

2、冠心病及高血压性心脏病;

3、动脉硬化;

4、肾小球硬化及糖尿病肾病;

5、糖尿病性眼病与高血压眼病并存。这些并发症是糖尿病人致残和死亡的重要原因。

糖尿病合并高血压的治疗目标

基于大量的循证医学研究结果推荐糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg,肾病疾病(包括糖尿病肾病)应严格控制血压在130/80mmHg以下,对于24h尿蛋白>1g的患者血压应控制到<125/75mmHg,并尽可能将尿蛋白降至正常,对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者,可将<140/90mmHg作为此类患者的血压目标值。

糖尿病高血压的治疗策略

1、控制体重

高血压与糖尿病有“一脉相传”之处,由于它们有一个共同的病理基础——“胰岛素抵抗”状态,包括高血压、糖耐量异常、脂代谢异常(高甘油三酯血症)、向心性肥胖等。

这种人的周围组织对胰岛素不敏感,体重减轻1kg,血压平均下降2mmHg。减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性,预防2型糖尿病的发生。 

若体重指数>27 者,应注意减肥,有利于改善胰岛素抵抗。体重指数应控制在20~24。 

2、优化饮食结构

降低总热量限制钠盐(3~5g/日)和脂肪的摄入,高纤维素饮食可以促进血压及血糖的下降。

增加水果和蔬菜的摄入,建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、白菜、山药、南瓜、竹笋、芹菜、蘑菇、木耳、香菇。

常食富含优质蛋白的鱼类(如青鱼、扁鱼、黑鱼等河鱼)、鸡蛋白及脱(低)脂牛奶等。

油脂应以富含不饱和脂肪酸的葵花油、橄榄油、山茶油、玉米油、麻油等为主。 

补充钾盐可使升高的血压显著下降,同时观察到体重亦有下降。因此,饮食中应多食含钾的蔬菜和果仁。

3、适当运动

坚持规律的有氧体力活动和锻炼。不仅可以降低体重,改善胰岛素的敏感性,同时也能降低血液黏度,从而使血压降低,改善糖和脂肪代谢。 

糖尿病合并高血压患者的运动方式因人而异,如游泳、骑自行车、登山、跑步、健身操、划船等。最方便易行的是快步行走。

4、精神愉快

缓解心理压力,保持乐观心态。对一个糖尿病病人来说,当出现愤怒、敌对的应激方式时,胰岛素的作用会减弱,血糖会不易控制。

因此,无论是高血压病还是糖尿病人,都应调整好自己的心态,保持精神愉悦,并经常运用音乐放松疗法。

5、戒烟限酒

因为吸烟可降低胰岛素的敏感性,升高血糖;吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高1.5~2.5倍。

吸烟又加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤,是脑卒中的独立危险因素。而戒烟可以有效地降低心血管病危险。 

过量饮酒可以使血糖、血脂、血压升高,可以引起或诱发低血糖,掩盖低血糖反应,增加心脑血管意外发生率,故每日酒量控制在20~30g。 


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