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湖南康雅医院是由湖南省卫计委批准、
益阳市政府重点规划的大型三级综合医院

刀尖上跳舞——抢救脑动脉瘤患者纪实

2018-08-02湖南康雅医院445

626日晚上,一位72岁的患者因“突发头痛12小时、意识障碍约8小时”紧急转入康雅医院急诊科,急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血,脑积水。

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转入医院时患者神志浅昏迷。经神经外科、神经内科医生共同会诊后收入重症监护室治疗。当晚神经外科曹建国医生及神经内科唐海洋主任观察了患者情况后立即指示完善头颅CTA。检查结果提示:基底动脉邻近右侧小脑前下动脉处小动脉瘤,建议DSA检查。考虑蛛网膜下腔出血系基底动脉邻近右侧小脑前下动脉处小动脉瘤所致。

众所周知,脑干是生命的中枢,而患者主要的出血部位就在脑干周围,可以说是危在旦夕。如果不对动脉瘤进行治疗,再次出血的话,挽救生命的希望就很渺茫了。但这个位置的血管动脉瘤开刀治疗风险太大,一旦脑干受损,非死即残!怎么办?唐海洋主任决定尝试微创介入治疗,即通过特制的导管导丝从血管内到达病变部位,使用弹簧圈将动脉瘤填塞,就可以避免再出血。

     
        627日上午通过保守治疗,患者病情有所好转,恢复了部分意识。10:00左右,唐海洋主任抓住时机,给患者行脑血管造影(DSA)检查。果然,右侧小脑前下动脉近端可见一个2mm左右的微小动脉

瘤,犹如一枚不定时炸弹,悬在患者颅内。

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(白色箭头所指为DSA三维重建所显示的右侧小脑前下动脉动脉瘤)

虽说介入治疗微创、损伤小、恢复快,但在如此重要部位的小血管上进行治疗,且载瘤血管与基底动脉成锐角,微导管到位困难,风险非常大,一旦术中动脉瘤破裂,后果将是灾难性的,另一方面,手术成功的话,患者恢复的希望很大,手术医师犹如在刀尖上跳舞。家属在充分了解手术的获益与风险后决定行颅内动脉瘤栓塞术。当天晚上急诊行动脉瘤栓塞术,在唐海洋主任和湘雅医院教授的共同努力下,手术成功了。

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术前DSA

患者术后通过药物治疗及腰大池持续引流,恢复很好,第3天停了镇静药后患者神志逐渐转清醒,第4天转入普通病房治疗,第14天患者在家属扶持下能下床行走,复查头颅CT检查提示:蛛网膜下腔出血较之前明显吸收。718日患者完全恢复出院。


唐海洋主任指出:颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的最常见原因,发病早期可以只有或轻或重的头痛症状,没有明显瘫痪,此时千万不可轻视,一定要到正规大医院进行相关检查,相当一部分患者可以通过介入手术或开颅夹闭治疗动脉瘤而获得良好预后。随着技术与材料的进步,介入治疗逐渐成为首选的方案,具有创伤小、恢复快等特点。


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                (动脉瘤栓塞术示意图)

                                  

撰稿:杨如利



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