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湖南康雅医院是由湖南省卫计委批准、
益阳市政府重点规划的大型三级综合医院

一场看不见硝烟的战争 ——重症急性胰腺炎抢救记

2017-08-22湖南康雅医院365

30岁的田女士是一位怀孕9个月的准妈妈,一天早上她突然出现持续腹部疼痛、恶心呕吐,而且越来越重,家人以为田女士要临盆了,赶紧把她送到了康雅医院。经过检查才发现是急性胰腺炎,性命危在旦夕!于是医院马上将她转入了重症医学科进行抢救。最终在医护人员的共同努力下,田女士产下了一个健康的女宝宝,母女平安。然而她不知道在这之前发生在她身上的那一场看不见硝烟的战争是多么的惊险。

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第一回合:敌方来势汹汹 战争形势不明

敌方的第一集团军-休克率先上场发动攻击,田女士心跳极不稳定,几个小时内心率可以从80次/分飙升至160次/分(正常人心率在60-100次/分,心率过快时心脏负担会明显加大,时间过长可引起心脏衰竭导致死亡),在重症医学科李中建主任和张友其副主任的指挥下重症医学科医护团队迅速进行反击,快速建立中心静脉通路以了解敌方虚实(有效血容量够不够,究竟欠了多少),完善相关化验检查了解敌方后续兵力情况,同时正面对来犯之敌予以坚决打击(快速补液抗休克,血管活性药物应用提升血压)。结果很快出来了,敌方这次攻击来势汹汹啊(中心静脉压仅在5mmhg,血乳酸明显升高)!迅速增援前线(大量补充晶体及天然胶体,西地兰减慢心率)。

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第二回合:我方发起战略打击 战争取得阶段性胜利

敌方第二集团军-胃肠道功能衰竭也登场了,田女士胃肠道完全停止蠕动,肚子越来越大,腹腔内压力越来越高。敌人第二集团军太强大了,我方暂时只能进入僵持阶段,同时派遣多支部队进行迂回包抄(生大黄水鼻饲、灌肠,硫酸镁鼻饲,足三里穴位注射促胃肠蠕动)。第三集团军(呼吸衰竭)、第四集团军(肾功能衰竭)、第五集团军(胰性脑病)、第六集团军(腹腔感染)、第七集团军(伤口哆开)正在集结,随时可能加入到对我方的攻击之中。很快侦查部队传来好消息,我们找到敌方的战争策源地了(检验科回报甘油三脂28mmol/L,考虑高脂血症引起的重症急性胰腺炎)。司令部立即指示对其发起战略打击(血浆置换降低血脂),紧张的准备之后,战争取得了阶段性胜利(生命体征逐渐稳定,血脂降到11mmol/L,但胃肠道功能仍未恢复),敌方的攻势较前已明显减弱,阵地仍在我们手中,但不能大意,敌人仍有翻盘的可能。

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第三回合:我方多军出击围剿敌军 敌方威胁解除

我们请求其他战区协作(组织全院大会诊),消化内科、普外科、妇产科纷纷出谋划策并形成最终的战略方针(继续减少胰腺分泌、抑酸护胃、抗感染、维持水电解质酸碱平衡,继续呼吸机辅助呼吸、血浆置换降低血脂),在战术上某些阵地(水电解质酸碱平衡在重症病人身上变化极快,需实时监测实时调整)可能需要反复拉锯,决不能让步,如果能成功击溃敌方的第二集团军,我们就离全面胜利不远了。参考兄弟部队的意见,我们再次发动了战略打击(两次血浆置换,最终将血脂降到4.3mmol/L),敌战争策源地基本瘫痪。同时正面阵地传来了一个个好消息:敌方第一集团军、第二集团军被我全歼,敌方的三四五六集团军士气低迷,对我方威胁基本解除。

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左侧为正常人血浆,右侧为分离出的田女士的血浆

第四回合:获得援助 我方取得全面胜利

唯独第七集团军占领我方侧翼部分阵地(手术伤口局部因腹腔压力过高哆开),总司令立即请求其他战区援助(普外科急诊手术清创,二期缝合)。经过这一系列艰苦的战斗,在住院第十天的时候,胜利的曙光终于显现了(田女士胃肠道功能基本恢复了,全身情况逐渐稳定,可以转普通病房继续治疗),而且花费远远低于预期,最终我方取得全面胜利!     

后记

回顾整个过程,可谓是步步惊心。据重症医学科副主任张友其介绍,田女士的病是重症急性胰腺炎,属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、病死率较高的急腹症,常并发严重休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭、胃肠道功能衰竭等多种并发症。而田女士孕产妇的身份非常敏感,病情如果得不到控制就是两条生命,来康雅医院之前她曾到益阳其他医院就诊但因病情危重而被建议转上级医院,而她的一个亲戚恰好认识湘雅附一的老院长,但咨询以后那位院长认为病情过重,同时也认可康雅医院的技术水准,不建议转院。在经过大家整整十天的共同努力后,终于让患者在康雅医院获得了新生,也终结了该类患者只能转院湘雅的历史。       

相关知识

妊娠期胰腺炎——正常妊娠期妇女血脂水平逐渐升高是正常生理反应。但在孕妇肥胖、体质量增长过快、年龄较大、合并胆石症、糖尿病、子痫前期以及三酰甘油代谢紊乱等情况下,母体血浆三酰甘油、胆固醇、游离脂肪酸等浓度较孕前明显升高,使血黏度增加,血流阻力增大,易形成微血栓,使胰腺微循环严重受阻,亦可直接诱发胰腺炎。恶心、呕吐、上腹疼痛为妊娠期急性胰腺炎的三大症状,疼痛多为中上腹持续性胀痛或左上腹疼痛放射至背部,呕吐后无缓解,部分患者在发作前有油腻饮食。妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能,因为其腹痛可轻微甚至不典型,而妊娠早期恶心呕吐则较严重且频繁。高脂血症导致的必须尽快降低血脂,否则胰腺炎反复加重可能性极大。妊娠期的妈妈们如果血脂偏高的话需要定期检测啊!

通讯员:李卫涛

编   辑:姚   旦


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