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湖南康雅医院是由湖南省卫计委批准、
益阳市政府重点规划的大型三级综合医院

肌酐高,尿毒症要来了?别慌,听听医生怎么说!

2018-08-23湖南康雅医院875

很多肾病患者都这样认为:如果肌酐达到了707微摩尔每升以上,此时就属于尿毒症了,基本得终身透析。更有患者肌酐超过500,就被医生要求准备透析!真的是这样吗?

近日康雅医院肾病内科接收了一位患者,肌酐值已经1000多了,竟然不用透析就康复出院了,这是怎么一回事呢?

7月26日 13时35分, 74岁的彭某因“突发少尿3天,发现肌酐升高1天”紧急转入康雅医院急诊科。急诊医师接诊后,询问病史并结合外院相关检查资料提示血肌酐1007umol/l。拟“急性肾衰竭”收入肾内科治疗。

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中午正值午休时分,彭某入院后,管床医师曹慧一边详细询问病史,一边向肾内科主任欧春莲汇报请示。欧春莲主任得知情况后,指示立即完善血常规、肾功能、电解质、血气分析、CRP、泌尿系统B超等相关检查,并马上来到病房,详细询问患者起病情况、病因、诱因、病情变化、伴随症状、诊治经过等情况。

结合外院实验室检查结果肌酐 1007umol/l,尿酸941umol/l,考虑急性肾衰。尿酸明显增高导致尿酸结晶形成堵塞肾小管所致无尿、少尿可能性大,肾功能有可逆机会。然不知彭某既往肾脏情况如何,不排除慢性病变合并急性加重可能。

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彭某及家属在当地听亲朋好友说肌酐如此高,就是尿毒症,今后就要长期进行血液透析治疗,非常紧张。欧主任听后从心理上安慰彭某及家属,虽起病急,肌酐急剧升高,但来院时患者上午已有小便量400ml左右,暂无急诊血液透析指征,可继续观察尿量及生化指标变化情况,并嘱医护多注意彭某病情变化,必要时再考虑急诊透析,彭某及家属这时心才安定下来,并积极配合医疗检查。

 入院后经过积极补液、抗感染、降尿酸、碱化尿液及相关对症处理,彭某逐渐恢复尿量,多次复查发现肌酐进行性下降。入住肾内科6天后,彭某自觉食欲、体力、小便完全恢复,血肌酐从1007umol/L降至148.4umol/L,尿酸从入院时1127umol/L降至311umol/L,康复出院。出院诊断:尿酸性肾病、急性肾衰竭、下尿路感染(大肠埃希菌),并不是彭某及家属担心的尿毒症。

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得知结果后,彭某及家属悬着的心这才真正放下来。正是因为肾内科的精准治疗,才避免了患者走上长期透析的道路。出院时彭某的子女拉住医务人员的手激动地说:“康雅医院就是不一样,我们来得对、来得及时,要不我们老爸要终身透析,真的,非常感谢!”

欧春莲主任介绍,血肌酐是衡量肾功能的重要指标。短时间的血肌酐快速升高,通常是在几天的时间内有一个大幅度升高,这时的肾脏功能受损是急性因素导致的,是可逆转的,此时肌酐升高是很有希望回到原来的水平。

除此之外,肾病综合征伴特发性急性肾衰竭、急性肾小管坏死这些也可导致短时间内血肌酐升高,出现急性肾损害,但这个通常是来的快好的也快,所以此时就要抓紧时间治疗,尽快恢复急性肾功能损伤。

尿毒症的并发症主要是心衰、酸中毒、高血钾症、肾性贫血等等。这些并发症会随时危及生命。如果没有出现这些严重的并发症,那么即使肌酐上千,也是不需要透析的。
      所以,当你发现肌酐值特别高的时候,首先要做的是查明原因,很有可能是因为感染、血压、过度运动、药物损伤等原因造成的肌酐升高。那么,你离透析还有一段距离。   

    

咨询电话:0737-3330712(内二病区医师办公室)

 

撰稿:曹  慧

编辑:徐紫琼

编审:单奕弈                    



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