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胸口中间疼是怎么回事

2018-10-30湖南康雅医院326

某些心脏病可以表现为胸痛,但胸痛并不代表就是心脏病。严格地说,胸痛不是一个病,只是一个症状而已,且非常多见,任何因素如炎症、血管疾病、外伤、肿瘤等只要使支配胸部的感觉神经受到刺激,在临床上就会表现为胸痛。  

由于引起胸痛的原因不同,胸痛的表现形式及疼痛程度也不一样,有隐痛、压痛、灼痛、刺痛、压榨性痛等,有的疼痛向其他部位放射,有的局限于局部,有的与呼吸和运动有关,有的静息状态下也表现出胸痛。引起胸痛的常见病因有:
  
(1)肺、胸膜、纵隔疾病 包括肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管癌、急性纵隔炎、纵隔肿瘤等。其疼痛的特点是部位相对局限,但可沿神经分布向肩部或上腹部传导,深呼吸或改变体位时疼痛可加重,并伴有咳嗽、咯痰和呼吸困难等症状,X-光检查对确诊有帮助。具体疾病不同,还各有特点:如支气管癌多见于长期吸烟的中年以上患者,病程较长;自发性气胸则起病较急,多见于青壮年,常发生于用力屏气后,呼吸困难明显;肺炎除胸痛外体温高,咳嗽、咯痰等;胸膜炎的胸痛与呼吸有明显关系,随呼吸而加重;纵隔病变多为胸骨后疼痛。
  
(2)心血管系统疾病 最常见的为心绞痛和急性心肌梗死。其疼痛特点是既往大都有心脏病史,疼痛多局限于胸骨后和心前区,也可见于上腹部和背部,向左肩部反射,劳累或情绪激动时疼痛加剧。急性心肌梗死的疼痛性质多为闷痛、压榨性痛、刺痛、绞痛、刀割样痛等,口服硝酸甘油等不能缓解。少数可仅表现为隐痛或胸前区压迫感。疼痛的时间多为数小时至数天,常伴有大汗、烦躁不安、面色苍白,有时有血压下降和心律失常。心绞痛的疼痛部位与急性心肌梗死同,但疼痛的程度要轻,休息数分钟或服硝酸甘油后可缓解。最常见的诱因为体力活动、情绪激动、饱餐后及吸烟和寒冷刺激等。
  
(3)胸壁疾病 临床上也非常多见,如肋间神经痛、肋软骨炎、胸部肌肉劳损、急性蜂窝质炎等。此类疾病的疼痛特点是疼痛仅局限于病变局部,有明显压痛,无放射,疼痛的性质无特异性。
  
(4)其它疾病 在某些情况下其它部位的疾病也可表现出胸痛,如消化系统疾病中的返流性食管炎,可引起胸部正中疼痛,并向肩背部放散。急性胰腺炎、胃溃疡穿孔等也可引起胸痛。膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝癌、肝炎等病时,由于膈神经感觉纤维受到刺激或纵隔受压,也会出现胸痛,所以要注意鉴别。
  
处理急性胸痛的关键是找出病因,进行病因治疗。对40岁以上,既往有冠心病史的病人,当发生心前区剧烈疼痛时,要注意是否为急性心肌梗死,可先舌下含化硝酸甘油,如不缓解,应立即到医院诊治。对胸痛部位局限,压痛明显的,可能为胸壁疾病,可贴伤湿止痛膏或口服去痛片进行治疗,一般症状可以缓解。对那些病程比较长,其它伴随症状明显的,不要自己处理,最好尽早到医院诊治,以免延误治疗。

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